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Flood
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Builder's Risk
Beach House
Tenant Dwelling
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(Obligatorio)
Last Name
(Obligatorio)
Phone Number
(Obligatorio)
Date of Birth
(Obligatorio)
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E-Mail Address
(Obligatorio)
Spouse's Name
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Address to be insured
(Obligatorio)
ZIP / Postal Code
(Obligatorio)
Current address
(Obligatorio)
Is this a short-term rental?
(Obligatorio)
Yes
No
Is this your primary residence?
(Obligatorio)
Yes
No
Coverage requested
Homeowners
Flood
Windstorm
Is this a new purchase?
(Obligatorio)
Yes
No
If yes, when is the closing date?
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Expiration date?
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1922
1921
1920
Year Built
Square footage
(Obligatorio)
Frame, Hardie or Brick?
(Obligatorio)
Frame
Brick
Does it have a WPI-8 certificate?
(Obligatorio)
Yes
No
Is it on slab, blocks, or stilts?
(Obligatorio)
Slab
Blocks
Stilts
Number of Stories
(Obligatorio)
Number of Bedrooms
(Obligatorio)
Number of Bathrooms
(Obligatorio)
Features
Central A/C
Fireplace
Attached Garage
Detached Garage
Swimming Pool
Trampoline
Fenced Property
Garage number of cars
Type of fence
Wood
Chain link
Type of pets?
Inside or Outside city limits
(Obligatorio)
Inside
Outside
If the house is more than 30 years old, have there been updates on any of the following
Wiring
Plumbing
Heating
Any insurance claims in the last 3 years?
(Obligatorio)
Yes
No
Any bankruptcy or foreclosure in the last 5 years?
(Obligatorio)
Yes
No
Is there a business run from home?
(Obligatorio)
Yes
No
How did you hear about Best Insurance Services, Inc.
(Obligatorio)
Δ
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